Pressão alta: o que fazer quando o remédio não controla

Introdução

Este artigo faz parte de uma série sobre hipertensão arterial. Se você ainda não leu os anteriores, recomendo começar pelo que explica o que é pressão alta e como ela se desenvolve, e depois pelo que detalha como o diagnóstico é feito e quando o remédio é indicado. Este terceiro artigo começa onde aquele termina: você está em tratamento, mas a pressão não está na meta. O que pode estar acontecendo?

É uma situação frustrante e mais comum do que se imagina. Estimativas consistentes indicam que menos da metade dos pacientes hipertensos em tratamento têm a pressão adequadamente controlada. O problema, na grande maioria dos casos, não é que o remédio seja ineficaz — é que algo está impedindo que ele funcione.

Por que a pressão não cede mesmo com o remédio?

Antes de concluir que o tratamento está falhando e aumentar doses ou adicionar medicamentos, o médico precisa investigar sistematicamente as causas mais comuns de pressão não controlada. Pulá-las é um erro frequente.

Falta de adesão ao tratamento

É a causa mais prevalente, e também a menos confessada. Esquecer uma dose aqui e outra ali, tomar o remédio em horários irregulares, interromper nos dias em que a pressão parece estar boa ou simplesmente parar sem avisar o médico — tudo isso compromete de forma significativa o controle da pressão. Não é julgamento: tratamentos crônicos têm desafios reais de manutenção ao longo do tempo, e reconhecer isso abertamente com o médico é o ponto de partida para encontrar soluções práticas.

A diretriz brasileira de hipertensão de 2025 reforça que a adesão inadequada deve ser a primeira hipótese avaliada quando a pressão não atinge a meta — antes de qualquer ajuste de medicação.

Substâncias que elevam a pressão

Alguns medicamentos de uso comum interferem diretamente no controle da pressão arterial e, quando usados regularmente, podem anular completamente o efeito dos anti-hipertensivos. Os principais são:

Os anti-inflamatórios não esteroides (como ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco) são os campeões nessa categoria. Usados com frequência para dores articulares, musculares ou de cabeça, causam retenção de sódio e água e reduzem o efeito de várias classes de anti-hipertensivos. Uma pessoa que toma losartana todos os dias e usa ibuprofeno regularmente pode ter a pressão completamente descontrolada por causa disso — sem entender o motivo.

Os descongestionantes nasais com fenilefrina ou pseudoefedrina, comuns em remédios para gripe e sinusite, têm efeito vasoconstritor direto e elevam a pressão de forma aguda. Mesmo o uso ocasional pode ser suficiente para desestabilizar o controle em pacientes mais sensíveis.

Os anticoncepcionais hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) podem elevar a pressão arterial em algumas mulheres, especialmente após os 35 anos ou em quem já tem predisposição. Quem usa anticoncepcional hormonal combinado deve ter a pressão monitorada com atenção.

Os corticosteroides sistêmicos em uso prolongado (como prednisona e dexametasona) causam retenção de sódio e elevação da pressão como efeito inerente ao mecanismo da droga.

Além dos medicamentos, o consumo elevado de álcool tem relação direta e dose-dependente com a pressão arterial. Uma ou duas doses diárias já têm impacto mensurável. E o consumo excessivo de sódio — presente em quantidades muito maiores do que se percebe em alimentos industrializados, embutidos e refeições de restaurante — potencializa a pressão e reduz a eficácia dos diuréticos tiazídicos.

Técnica de aferição e contexto da medida

A pressão medida em situação de ansiedade, logo após atividade física, após café ou cigarro, ou com braçadeira de tamanho inadequado para o braço pode dar valores artificialmente elevados. Uma medida isolada fora de condições adequadas não reflete a pressão real. Para o acompanhamento do tratamento, a monitorização residencial (MRPA) com registro domiciliar é mais representativa do que medidas esporádicas no consultório.

Hipertensão do avental branco

Algumas pessoas têm a pressão consistentemente alta nas consultas, mas normal fora desse ambiente. Se a pressão está aparentemente elevada no consultório, mas o paciente relata valores domiciliares dentro da meta e não tem sintomas, vale investigar esse padrão com MAPA ou MRPA antes de intensificar o tratamento.

O que é — e o que não é — hipertensão resistente

O termo “resistente” é usado com frequência no dia a dia, mas tem uma definição clínica precisa que nem sempre corresponde ao que se imagina.

A definição correta: hipertensão arterial resistente é aquela que permanece acima da meta mesmo com o uso de três anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo obrigatoriamente um deles um diurético. Tudo isso após confirmação de que o paciente está tomando os medicamentos corretamente.

Por que a maioria dos casos não é resistência verdadeira: a diretriz 2025 chama atenção para o que chama de “pseudorresistência” — pressão aparentemente não controlada que, na investigação, tem uma causa identificável e tratável. Falta de adesão, interferência medicamentosa, sódio excessivo ou medida técnica inadequada são responsáveis pela maior parte dos casos rotulados como resistência. Só após excluir todas essas causas é que o diagnóstico de resistência verdadeira se confirma.

Quando a resistência é confirmada: o médico avança para a investigação de causas secundárias de hipertensão — condições que produzem hipertensão como consequência e que têm tratamento específico. As principais são: hiperaldosteronismo primário (produção excessiva de aldosterona pelas glândulas adrenais), doença renal parenquimatosa ou renovascular, hipotireoidismo e apneia obstrutiva do sono grave não tratada. O encaminhamento para cardiologia ou nefrologia tem indicação precisa nesses casos.

A lógica das combinações de medicamentos

É muito comum os pacientes chegarem à consulta preocupados com o fato de estarem usando “dois ou três remédios para pressão”. A pergunta implícita é quase sempre a mesma: isso significa que o caso está grave ou que os medicamentos não estão funcionando?

Não. Significa que a pressão arterial é regulada por múltiplos mecanismos no organismo simultaneamente, e que cada classe de anti-hipertensivo age em apenas um deles. Usar dois medicamentos em doses moderadas é, na maioria das vezes, mais eficaz e mais bem tolerado do que forçar uma dose alta de um único medicamento.

A diretriz brasileira de 2025 recomenda explicitamente iniciar o tratamento com combinação de dois anti-hipertensivos para a maioria dos pacientes com hipertensão nos estágios 1 e 2. Essa recomendação não é novidade — já estava presente nas diretrizes anteriores — mas foi reforçada com base na evidência acumulada de que a monoterapia, mesmo em doses altas, raramente controla a pressão de forma satisfatória a longo prazo.

As combinações preferidas são aquelas que combinam mecanismos complementares sem sobreposição de efeitos adversos. A associação mais usada e com maior respaldo é a de um inibidor da ECA ou BRA (losartana, enalapril, valsartana) com um bloqueador de canal de cálcio (anlodipino, nifedipino de liberação lenta). Quando a meta ainda não é atingida, adiciona-se um diurético tiazídico (clortalidona ou indapamida são preferidas na diretriz 2025 em relação à hidroclorotiazida).

Os betabloqueadores (metoprolol, carvedilol, atenolol) não são primeira linha para hipertensão isolada, mas têm papel importante quando o paciente tem insuficiência cardíaca, fibrilação atrial ou angina associada — situações em que o controle da frequência cardíaca e da pressão caminha junto.

O que fazer — e o que não fazer — quando a pressão não controla

A resposta direta para quem está em tratamento e vê a pressão persistentemente alta fora da meta é: retornar ao médico e descrever o que está acontecendo com detalhes. Qual remédio está sendo tomado, em que horário, se houve alguma interrupção, quais outros medicamentos estão sendo usados e como são os valores domiciliares — essa informação orienta o raciocínio clínico e evita ajustes equivocados.

O que não fazer:

Aumentar a dose do remédio por conta própria é uma das atitudes mais comuns e mais problemáticas. Sem saber a causa da pressão não controlada, aumentar a dose pode gerar efeitos adversos desnecessários sem resolver o problema real.

Trocar o remédio por outro indicado para um familiar ou conhecido é igualmente arriscado. Anti-hipertensivos têm indicações específicas por perfil de paciente — o que funciona para uma pessoa pode ser contraindicado para outra.

Parar o tratamento porque “o remédio não está adiantando” remove o efeito que ele já tem, mesmo que parcial, e pode causar elevação brusca da pressão com risco de evento cardiovascular.

A pressão controlou: posso parar o remédio?

É uma das perguntas mais frequentes — e merece uma resposta clara.

A pressão controlada não significa que a hipertensão foi curada. Significa que o tratamento está funcionando. Interromper o medicamento por conta própria geralmente resulta em elevação da pressão nas semanas seguintes, às vezes de forma rápida e significativa.

Há situações em que o médico pode considerar reduzir gradualmente a medicação — por exemplo, em pacientes que fizeram mudanças expressivas de estilo de vida (perda de peso significativa, redução importante de sódio, atividade física regular) e mantêm pressão consistentemente abaixo da meta por período prolongado. Mas essa é uma decisão clínica individualizada, tomada com acompanhamento, não uma suspensão unilateral.

A mensagem mais importante: qualquer mudança no tratamento — reduzir, trocar ou parar — deve ser discutida com o médico que acompanha o caso.

Adesão a longo prazo: o desafio real do tratamento crônico

Manter o tratamento de uma condição que não dói, não dá sintomas perceptíveis e exige medicação diária indefinidamente é genuinamente difícil. A hipertensão é silenciosa — e o tratamento eficaz também é silencioso, porque previne eventos que a pessoa nunca vai saber que evitou.

Algumas estratégias que a diretriz 2025 aponta como eficazes para melhorar a adesão: simplificar o esquema posológico (um único comprimido por dia é mais fácil de manter do que dois ou três em horários diferentes); usar combinações em dose fixa quando disponíveis e acessíveis; adotar lembretes práticos associados a hábitos já estabelecidos (como escovar os dentes ou tomar café da manhã); e manter a comunicação aberta com o médico sobre efeitos colaterais, porque boa parte dos casos de abandono do tratamento se deve a sintomas que poderiam ser resolvidos com ajuste simples.

O vínculo com o médico de família tem papel documentado na adesão ao tratamento de condições crônicas. Saber que há um profissional que conhece o histórico, acompanha ao longo do tempo e está disponível para ajustar o tratamento quando necessário reduz a probabilidade de abandono e melhora os resultados a longo prazo.

FAQ — Perguntas frequentes

Por que a pressão não cede mesmo tomando o remédio todos os dias? As causas mais comuns são o uso concomitante de substâncias que elevam a pressão (principalmente anti-inflamatórios e descongestionantes), consumo excessivo de sódio ou álcool, e — com menos frequência do que se imagina — hipertensão verdadeiramente resistente. O médico precisa investigar essas possibilidades antes de ajustar a medicação.

Anti-inflamatório como ibuprofeno realmente descontrola a pressão? Sim, especialmente em uso regular. Anti-inflamatórios não esteroides causam retenção de sódio e água e antagonizam o efeito de várias classes de anti-hipertensivos — incluindo inibidores da ECA, BRAs e diuréticos. Quem tem hipertensão deve usar anti-inflamatórios com parcimônia e sempre com orientação médica, preferindo alternativas como paracetamol para dores eventuais.

O que é hipertensão resistente? É quando a pressão permanece acima da meta mesmo com três anti-hipertensivos de classes diferentes em doses adequadas, sendo um deles obrigatoriamente um diurético, e após confirmação de boa adesão. É um diagnóstico de exclusão — a maioria dos casos rotulados como resistência têm, na investigação, uma causa identificável e tratável.

Posso parar o remédio se a pressão estiver controlada? Não por conta própria. A pressão controlada reflete o tratamento funcionando, não a cura da hipertensão. Interromper o medicamento sem orientação médica geralmente leva à elevação da pressão nas semanas seguintes. Redução ou suspensão gradual pode ser considerada pelo médico em situações específicas, com acompanhamento.

Por que preciso tomar dois remédios para pressão? A pressão arterial é regulada por múltiplos mecanismos simultaneamente. Combinar dois medicamentos de classes diferentes em doses moderadas é mais eficaz e melhor tolerado do que aumentar a dose de um único remédio. A diretriz brasileira de 2025 recomenda início com combinação para a maioria dos pacientes com hipertensão nos estágios 1 e 2.

Posso aumentar a dose do remédio por conta própria se a pressão não controlar? Não. Sem saber a causa da pressão não controlada, aumentar a dose pode gerar efeitos adversos sem resolver o problema real. O caminho correto é retornar ao médico com as informações sobre o tratamento atual e os valores domiciliares.

Conclusão

Pressão alta que não controla tem, na maioria das vezes, uma causa identificável — e tratável. Falta de adesão, interferências medicamentosas e comportamentais, e técnica inadequada de aferição são responsáveis pela maior parte dos casos antes que se chegue ao diagnóstico de resistência verdadeira. O tratamento com combinação de anti-hipertensivos não indica gravidade; é a estratégia mais eficaz para atingir as metas recomendadas. E qualquer ajuste no esquema terapêutico — aumentar, reduzir ou trocar — deve ser feito com orientação médica, não de forma unilateral.

Se você está em tratamento e a pressão não está na meta, ou se quer rever o esquema atual com um profissional que conhece o contexto completo do seu caso, entre em contato para agendar uma consulta.

*A imagem que ilustra este artigo foi gerada por inteligência artificial.

REFERÊNCIAS

1. Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250624. https://doi.org/10.36660/abc.20250624
2. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2018;72(5):e53–e90. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000084
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71(6):e13–e115. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065